Angioplastia e stent: quando são indicados e o que muda depois

A angioplastia desentope uma artéria coronária por dentro. Um cateter com balão é levado até o ponto da obstrução, o balão é insuflado e comprime a placa contra a parede do vaso. Em seguida entra o stent, uma malha metálica pequena que sustenta a artéria aberta. É o tratamento do infarto agudo, da angina que não responde a remédio e de obstruções importantes encontradas no cateterismo. Não abre o tórax e a recuperação é bem mais rápida que a da cirurgia.

O problema que ela resolve

As coronárias irrigam o próprio músculo do coração. Quando placas de gordura vão reduzindo o calibre desses vasos, o coração passa a receber menos sangue do que precisa, principalmente durante esforço. Aparece então a angina: aquele aperto no peito que surge na subida e melhora quando a pessoa para. Se a placa se rompe e forma um coágulo que fecha o vaso por completo, o resultado é o infarto.

A angioplastia entra exatamente nesse ponto, restabelecendo o fluxo por dentro da artéria.

O passo a passo

Ela é, na prática, a continuação do cateterismo, feita na mesma sala de hemodinâmica e muitas vezes na mesma sessão.

O cateter entra pela artéria do punho ou da virilha e chega até a coronária comprometida.
Um fio-guia finíssimo atravessa a obstrução.
O balão é posicionado sobre a lesão e insuflado.
O stent é liberado ali, expande e passa a sustentar a parede do vaso.
Novo contraste confirma que o sangue voltou a circular normalmente.

Tudo com anestesia local e o paciente acordado. O tempo varia conforme o número e a dificuldade das lesões.

Os dois tipos de stent

O convencional é uma malha de metal sem revestimento.

O farmacológico vem coberto por medicação que inibe a proliferação de células dentro do vaso, reduzindo a chance de a artéria voltar a estreitar. Hoje é a opção usada na maioria dos casos.

A escolha leva em conta o tipo de lesão, qual vaso está acometido, a presença de diabetes, o risco de sangramento e a possibilidade real de o paciente manter a medicação antiagregante pelo tempo necessário.

Quando a angioplastia é o caminho

Infarto em andamento, atendido na urgência
Dor no peito que surgiu de repente ou piorou em pouco tempo (a chamada angina instável)
Dor no peito aos esforços que continua mesmo com os remédios bem ajustados
Entupimento importante em uma artéria do coração, confirmado por exame
Nova obstrução no local onde já foi colocado um stent, em casos selecionados

Quando a cirurgia leva vantagem

Nem toda obstrução deve receber stent. A cirurgia de revascularização, a conhecida ponte de safena, costuma ser preferida quando há doença em vários vasos, quando o tronco da coronária esquerda está comprometido, quando a anatomia não favorece o stent, e em diabéticos com doença extensa, situação em que os estudos apontam vantagem cirúrgica no longo prazo.

O ideal é que essa decisão saia de uma discussão entre cardiologista clínico, intervencionista e cirurgião, com o paciente participando da conversa.

A recuperação

Bem mais curta que a da cirurgia. A internação costuma ficar entre um e três dias, dependendo do quadro que levou ao procedimento. Atividades leves voltam em poucos dias e a maioria das pessoas retoma o trabalho em uma a duas semanas, conforme o tipo de ocupação.

Nas primeiras semanas, evite levantar peso, mantenha o local da punção limpo e seco, beba bastante água e não perca a consulta de retorno.

O que realmente define o resultado

Aqui está a parte que costuma ser ignorada. O stent não cura aterosclerose. Ele trata um ponto de uma doença que continua presente em todo o sistema arterial. Quer dizer: o resultado a longo prazo depende menos do procedimento e mais do que vem depois dele.

A dupla antiagregação. Dois medicamentos que reduzem a agregação das plaquetas, mantidos pelo período que o cardiologista determinar. Parar por conta própria pode causar trombose do stent, uma complicação grave e às vezes fatal. Se algum dentista ou cirurgião pedir para suspender, fale com o cardiologista antes de suspender qualquer coisa.

A estatina. Derruba o LDL e estabiliza as placas que continuam lá.

Os fatores de risco. Pressão, glicemia, peso, cigarro, atividade física. Manter o cigarro depois de um stent é a maneira mais eficiente de jogar fora o benefício conquistado.

A reabilitação cardíaca. Exercício supervisionado e educação em saúde, com efeito comprovado sobre reinternação e capacidade física.

Angioplastia em Fortaleza

O Hospital Prontocardio realiza procedimentos de cardiologia intervencionista em Fortaleza, com serviço de hemodinâmica, UTI e equipe de cirurgia cardíaca dentro da mesma instituição.

Perguntas frequentes

O stent entope de novo?

Pode acontecer, e o nome disso é reestenose. Os stents farmacológicos reduziram bastante essa chance. O risco cresce muito quando a medicação é interrompida ou quando os fatores de risco ficam sem controle.

Apita no detector de metais do aeroporto?

Não. E também não impede a realização de ressonância magnética nos protocolos habituais.

Quantos stents uma pessoa pode ter?

Não há número fixo. Depende da anatomia das coronárias e da avaliação de cada caso.

Posso voltar a praticar esporte?

Sim, depois da liberação médica e, de preferência, começando por um programa de reabilitação cardíaca supervisionada.

Angioplastia é melhor que ponte de safena?

Nenhuma das duas é melhor no vazio. Cada uma tem sua indicação, que depende da anatomia das lesões e do perfil clínico do paciente.