Cateterismo cardíaco: como é feito, o que se sente e como é a recuperação

No cateterismo cardíaco, um cateter fino entra por uma artéria do punho ou da virilha e sobe até o coração. Ali, o contraste é injetado e as artérias coronárias aparecem na tela em tempo real, com suas obstruções visíveis. Serve para diagnosticar entupimentos, avaliar válvulas e medir pressões internas. Leva de 30 a 60 minutos, usa apenas anestesia local com sedação leve, e o paciente fica acordado o tempo todo.

O que o exame responde

Ele responde a uma pergunta que nenhum outro método responde com a mesma precisão: as coronárias estão obstruídas, onde, e quanto. E tem uma característica que o diferencia de qualquer exame apenas diagnóstico: quando encontra a obstrução, pode tratá-la ali mesmo.

As indicações mais comuns:

Infarto agudo do miocárdio, em caráter de urgência
Angina instável ou dor no peito que não cede com tratamento clínico
Teste ergométrico ou cintilografia sugerindo isquemia
Avaliação antes de uma cirurgia cardíaca
Investigação de doença de válvula e de miocardiopatias
Medida de pressões nas câmaras do coração e na artéria pulmonar

Como acontece na prática

O paciente vai para a sala de hemodinâmica, equipada com aparelho de raios-X de alta definição. A equipe tem cardiologista intervencionista, enfermagem especializada e técnicos.

O acesso. A punção é feita na artéria radial, no punho, ou na femoral, na virilha. O punho virou a primeira escolha na maioria dos casos porque sangra menos e permite que a pessoa levante mais cedo.

A anestesia. Só local, no ponto da punção, geralmente com uma sedação leve. Você permanece consciente e conversando com a equipe.

O cateter e o contraste. O cateter percorre a artéria até chegar à origem das coronárias. O contraste é injetado e as imagens são gravadas em vários ângulos. Nesse momento é normal sentir um calor que se espalha pelo corpo. Passa em segundos e é esperado.

A duração. De 30 a 60 minutos no exame diagnóstico. Se for preciso fazer angioplastia no mesmo tempo, estende-se.

Dói?

Praticamente não. O que se sente é a picada da anestesia local, e depois o calor do contraste. O cateter deslizando dentro das artérias não provoca dor, porque os vasos não têm terminações nervosas para esse tipo de estímulo. A queixa mais frequente é o incômodo de ficar deitado parado na mesa.

Os riscos, sem rodeios

Cateterismo é procedimento invasivo, e procedimento invasivo nenhum tem risco zero. Dito isso, em serviços com volume adequado a taxa de complicação grave é baixa.

Frequentes e leves: hematoma no local da punção, dor local, calor durante o contraste
Menos comuns: alergia ao contraste, arritmia passageira, alteração temporária da função renal
Raras: sangramento importante, lesão da artéria, infarto, AVC

Quem tem insuficiência renal, diabetes de longa data, alergia prévia a contraste ou usa anticoagulante precisa de preparo específico. Informar toda a medicação em uso não é formalidade, é segurança.

Preparo

Jejum conforme a orientação da equipe, normalmente de 6 a 8 horas
Levar exames anteriores, principalmente função renal e eletrocardiograma
Avisar sobre alergias, com atenção especial a contraste iodado
Informar uso de anticoagulantes, antiagregantes, metformina e qualquer outro remédio
Ir acompanhado, porque não se dirige na saída
Nunca suspender medicação por conta própria

Depois do procedimento

O local da punção recebe compressão para evitar sangramento. No acesso pelo punho usa-se uma pulseira compressiva por algumas horas e a pessoa costuma andar logo. Pela virilha, o repouso deitado é mais longo.

Quando o exame foi só diagnóstico, a alta sai no mesmo dia ou no dia seguinte. Nas primeiras 24 horas, beba bastante água para ajudar o rim a eliminar o contraste. Evite esforço e peso por alguns dias, e não use o braço ou a perna puncionada para carregar nada.

Procure atendimento se houver sangramento que não para, hematoma que cresce, dor forte, palidez ou frieza na extremidade, ou febre.

E se encontrarem obstrução?

Três caminhos, decididos conforme a anatomia e o quadro clínico:

Remédio, quando as obstruções não são graves o suficiente para justificar intervenção
Angioplastia com stent, muitas vezes feita ali mesmo, na sequência
Cirurgia de revascularização, quando há várias obstruções ou artérias principais comprometidas

Essa conversa costuma envolver o cardiologista clínico, o intervencionista e o cirurgião cardíaco. É mais uma razão para fazer o procedimento onde as três equipes trabalham juntas.

Cateterismo em Fortaleza

O Hospital Prontocardio conta com serviço de cardiologia intervencionista e hemodinâmica em Fortaleza, com equipe de cirurgia cardíaca e terapia intensiva na mesma estrutura.

Perguntas frequentes

Fico internado quantos dias?

Exame diagnóstico costuma liberar alta no mesmo dia ou em 24 horas. Com angioplastia, a permanência é um pouco maior.

Posso fazer com insuficiência renal?

Pode, com preparo específico, hidratação reforçada e uso da menor quantidade possível de contraste. A equipe precisa saber disso antes, não no dia.

Qual a diferença entre cateterismo e angioplastia?

O cateterismo enxerga. A angioplastia trata, com balão e stent. Com frequência acontecem na mesma sessão.

Em quanto tempo volto ao trabalho?

Depois de um exame diagnóstico sem intercorrência, poucos dias, variando conforme o tipo de atividade e a liberação do cardiologista.

Preciso repetir o cateterismo com que frequência?

Não existe repetição de rotina. Ele é refeito quando surgem sintomas novos ou quando algum exame aponta necessidade de reavaliar.